Q:

羅醫師,您好,我是之前有發問過的小成.
我今年4月底發現時,CD4只有4,7月底時CD4有升高成175,病毒量由8萬多降到225.
之前跟您請教白血球的問題過,白血球已經由2400升到4600左右.
我有得到伺機性感染:”隱球菌” 跟 “不傳染人的結核分子桿菌” 以及本身有糖尿病(算輕微型,早晚一顆藥,測量血糖時為120以下)
我想再跟您請教一些問題,再麻煩您抽空回答我:

1.HIV的藥物,有無腳麻及手抖的狀況?
我的腳麻區域是腳掌到小腿中間部分,有時是單右腳麻,有時是雙腳麻,大多是腳掌麻而已.雖然不是一直發生,但一天會有很多次.手抖則是寫字時手會抖.
我有跟醫生說過,但目前他的回應都是”再觀察”.但腳麻是4月底住院後就有的狀況.
以目前我文字的表達,您會覺得那邊可能會有問題,我該怎麼在跟醫生說請他幫忙注意什麼?

2.我以前沒有過肺結核或肺部問題,在被檢出”不傳染人的結核桿菌”時也沒有肺結核或肺部問題,照X光片肺部也正常.但8月中照X光時,肺部淋巴腫大,有緊急安排住院做電腦斷層掃描,可是醫生看過也沒說什麼,只是叫我留痰檢查,但我沒有痰,醫生卻也說不需要做蒸氣催痰,所以出院時,給我留痰器具,叫我有痰時留下再送去醫院.可是目前為止,雖有時有咳嗽,但一直沒有痰,所以一直沒辦法驗.在發現肺部淋巴腫大開始,就一直吃類固醇.上週回診照X光時醫生說有縮小一點,認為可是是我免疫問題.但我對於一直沒驗到痰,感到不太放心.
您對以上的文字表示,您會有什麼看法?有什麼是我應該在與醫生討論提醒他幫我注意的?

3.您覺得CD4由4要升到多少,您才會安心讓您的病患去人比較多的公共場所:如健身房,餐廳吃飯,KTV,看電影等..
目前我只敢躲在家以及家門口的公園走走,及回診時去醫院,其他地方都不敢去,去公園或醫院都必戴口罩.因為就是害怕自己目前的CD4太低.(目前CD4是175),無法面對外面環境.
如果以戴口罩區分,您建議CD4大於多少時戴口罩可自由活動,如不戴口罩自由活動需等CD4大於多少時才能?

4.看了一些網路訊息,好像都以CD4>200以上做分界線,比如注射流感疫苗或其他活動.但CD4是由4爬到200,跟被發現時CD4是200,這兩者的差別會很大嗎?我該比發現時是200的人在更多注意什麼?在您版上及一些網頁資訊有提到CD4短時間升100~200時,容易有免疫重建症候群的問題,那我該如何預防及避免呢?10月底應該會在抽血吧,希望可以衝過200,但又很怕免疫重建症候群.

現在的心情還是很害怕與傷心及不甘心,因為我不是因性行為而得(之前有在您版上提到),31歲的老處男,以前沒性,以後也不能性了,讓人更傷心的是這些病痛及未來恐懼.(大泣)

以上的問題再麻煩您抽空幫忙回答與建議給我,謝謝您.
小成.

 

A:

愛滋發病時，可能連帶出現手麻腳麻（周圍神經炎），但手麻腳麻也可能是HIV藥物的副作用，特別是某幾種老藥像ddI、d4T。糖尿病也可以引起手麻腳麻。因此你的症狀，有好幾種可能，可以找神經科醫生看一下。肺部淋巴結腫，光憑你的描述太簡略，我沒辦法猜測什麼。我不會叫CD4=175的患者待在家裡不出門，也不會叫患者一直戴口罩，這些措施沒必要，你已經可以不戴口罩自由活動了（除非你醫生有什麼特別考慮）。CD4用200當界線，只是人為的判定而已，你CD4已經升高到175，是件好事，免疫力固然偏低，也沒到非常危險的地步，已經改善不少了，就開心點、為自己而活吧，不用過日子過得這麼戰戰兢兢。