Q:
你好!羅醫師!
我是偶然搜尋相關資訊看到這個答客問的,這兩天也有稍微認真看了一下,所以想跟您描述一下我前天發生的狀況,並希望能讓疑慮獲得一些更加專業的意見!
我今年35歲,職業是護理師,6/7下午2:30完成一台Brain Angiography的檢查,在進行收拾用物檢查台耗材垃圾分類時,被Guide wire尾端劃傷約5.5cm的細長傷口,劃傷深度自覺應該小於1mm,老實說當時真的僅感覺到只是被什麼東西掠過,沒花心思注意有沒有傷口的產生。
檢查前查詢患者相關檢驗報告,神內VS在病歷上寫道『6/5–預計明天幫患者抽血檢驗HIV 如果患者同意的話』,所以開始進行檢查我們就有特別小心,壓Angio止血的時候也如同平時一樣注意工作安全,檢查做完,病人也回病房了,3:30病房來電說檢驗科通報p’t 的HIV positive
4點準備下班時換裝後發現了右手前臂外側的傷口,很淺,但發紅痕跡看的到,酒精擦拭會刺痛,所以進行了異常事件通報。其實,原本是覺得好像還好,因為真的有點趕時間,一度真的不太想報,你知道的跑流程有點囉唆,可是我在那段跑流程的期間,可以感受到各單位,有多麼的慌張…… 也許是大家都快要下班了,也許是已知的HIV positive,大家沒遇到過這樣的經驗,也許是資源不夠的醫院,把大家嚇壞了。當天沒有感染科開診,曾有針扎經驗的同事火速幫我掛了家醫科,反正只是為了要先開抽血檢驗單,結果家醫科醫師說這怎麼掛我?!要掛感染科啊!
感控管理師來電關心時也是誠惶誠恐的說明,西方墨點的報告要2週,其實還不算確診厚….而且就算要吃藥,還是得另外往愛滋病專責醫院掛號,我這邊給你某某醫院的電話厚….他有一個醫療團隊可以讓你先諮詢,你自己問問看需不需要吃藥厚……我聽的出來她的緊張。當然電話我是打了,那個某某醫院的醫療團,可能也是要下班了,接電話的人員應該是愛滋病個管師,她說你要吃也可以,不吃也可以,但是要吃28天喔!如果你沒辦法吃到28天那不如不要吃,預防性投藥72小時內吃就可以了。老實說,我感受到她有些不耐煩,或許是我並非他們院內同仁,作業可能有些困擾吧~我能理解。
當了護理人員14年,針扎流程不是沒跑過,但是感受大不同。後來我自行掛了前老東家的醫院夜間門診感染科,在8點50分服用了Kaletra和Combivir,流程很順利,除了因為在不同的醫療機構就診,勞保局職災單的問題搞很久,去電給值班護理長問搞的她也很緊張,問了勞安因為也是第一次遇到,所以請我先自費拿藥,之後再處理費用問題;那位感染科醫師很細心,還打電話到1922問看這種狀況處理方式怎麼辦等等,她讓我以為,我還是這裡的員工似的,真的令人很感動!
6/8 下午3點被通知,病人梅毒positive,感控說今天沒有感染科,隔天再掛號打penicillin G ,我有提醒門診處置室的同仁我被針扎的事,雖然只是IM但還是請她們戴手套,同仁們幫我打針,免不了聊了一下,有人問我妳有沒有哭?說真的,我這幾天倒是沒有因為針扎到HIV positive 而哭,但是打penicillin G的時候哭了。
我現有的問題是
◎ 表皮劃傷當時未察看,所以並沒有立即性處理如沖水、消毒、也不知道有沒有流血,發現時已經是1個半小時後。
◎ Guide wire尾端當然並未進入病人體內,但會經由執行醫師的手在勾血管的時候碰觸到。
◎ Guide wire使用後,是泡在table上的無菌器械盒裡,內有N/S+Heparin,整條150㎝已經接觸到生理鹽水。
◎ 我在收拾用物時要將Guide wire丟棄時被劃到,所以它當然是已經暴露在空氣中了。
那麼,就這幾方面來說,我的感染機會其實是蠻低的對吧?
我今年10月要結婚了,而且也有點老了,所以是計畫一結婚就不避孕了,但是剛好遇到了這件事,有點煩惱…….
老東家的感染科醫師說,我仍然可以有正常的性生活,不過還是全程使用保險套,但是建議還是半年過後再懷孕比較好。
打penicillin那天,院內的的感染科醫生說,因為這件事情(應該是HIV positive 的事),比較特別,所以要比較高規格的預防措施比較好,希望我半年都不要有性行為,也最好不要操作injection部分的工作。
若是您,會是怎麼樣的建議呢?
A:
很多醫院對於針扎流程不熟悉,遇上事主真的有HIV,就更恐慌。其實你不是一拔出來就針扎,而是是在收拾用物的時候被劃傷,除非Guidewire上的血液還沒乾,否則病毒應該早就死了、不可能感染到你。這機率絕對是遠低於千分之三(一般估計的針扎感染機率),可能根本就是零。只是在事件發生的前幾天,當事者往往很恐懼,覺得不吃藥會不安心,所以感染科醫生說不過、就會先開藥當做安撫。等你比較冷靜下來,請再仔細回想一下發生場景、跟感染科醫生再好好討論一次,看看是否真的有必要繼續吃下去。畢竟很多人會苦惱於藥物副作用,撐完28天不容易。