Q:

你好！羅醫師！
我是偶然搜尋相關資訊看到這個答客問的，這兩天也有稍微認真看了一下，所以想跟您描述一下我前天發生的狀況，並希望能讓疑慮獲得一些更加專業的意見！

我今年35歲，職業是護理師，6/7下午2：30完成一台Brain Angiography的檢查，在進行收拾用物檢查台耗材垃圾分類時，被Guide wire尾端劃傷約5.5cm的細長傷口，劃傷深度自覺應該小於1mm，老實說當時真的僅感覺到只是被什麼東西掠過，沒花心思注意有沒有傷口的產生。

檢查前查詢患者相關檢驗報告，神內VS在病歷上寫道『6/5–預計明天幫患者抽血檢驗HIV 如果患者同意的話』，所以開始進行檢查我們就有特別小心，壓Angio止血的時候也如同平時一樣注意工作安全，檢查做完，病人也回病房了，3：30病房來電說檢驗科通報p’t 的HIV positive

4點準備下班時換裝後發現了右手前臂外側的傷口，很淺，但發紅痕跡看的到，酒精擦拭會刺痛，所以進行了異常事件通報。其實，原本是覺得好像還好，因為真的有點趕時間，一度真的不太想報，你知道的跑流程有點囉唆，可是我在那段跑流程的期間，可以感受到各單位，有多麼的慌張…… 也許是大家都快要下班了，也許是已知的HIV positive，大家沒遇到過這樣的經驗，也許是資源不夠的醫院，把大家嚇壞了。當天沒有感染科開診，曾有針扎經驗的同事火速幫我掛了家醫科，反正只是為了要先開抽血檢驗單，結果家醫科醫師說這怎麼掛我？！要掛感染科啊！

感控管理師來電關心時也是誠惶誠恐的說明，西方墨點的報告要2週，其實還不算確診厚….而且就算要吃藥，還是得另外往愛滋病專責醫院掛號，我這邊給你某某醫院的電話厚….他有一個醫療團隊可以讓你先諮詢，你自己問問看需不需要吃藥厚……我聽的出來她的緊張。當然電話我是打了，那個某某醫院的醫療團，可能也是要下班了，接電話的人員應該是愛滋病個管師，她說你要吃也可以，不吃也可以，但是要吃28天喔！如果你沒辦法吃到28天那不如不要吃，預防性投藥72小時內吃就可以了。老實說，我感受到她有些不耐煩，或許是我並非他們院內同仁，作業可能有些困擾吧～我能理解。

當了護理人員14年，針扎流程不是沒跑過，但是感受大不同。後來我自行掛了前老東家的醫院夜間門診感染科，在8點50分服用了Kaletra和Combivir，流程很順利，除了因為在不同的醫療機構就診，勞保局職災單的問題搞很久，去電給值班護理長問搞的她也很緊張，問了勞安因為也是第一次遇到，所以請我先自費拿藥，之後再處理費用問題；那位感染科醫師很細心，還打電話到1922問看這種狀況處理方式怎麼辦等等，她讓我以為，我還是這裡的員工似的，真的令人很感動！

6/8 下午3點被通知，病人梅毒positive，感控說今天沒有感染科，隔天再掛號打penicillin G ，我有提醒門診處置室的同仁我被針扎的事，雖然只是IM但還是請她們戴手套，同仁們幫我打針，免不了聊了一下，有人問我妳有沒有哭？說真的，我這幾天倒是沒有因為針扎到HIV positive 而哭，但是打penicillin G的時候哭了。

我現有的問題是
◎ 表皮劃傷當時未察看，所以並沒有立即性處理如沖水、消毒、也不知道有沒有流血，發現時已經是1個半小時後。
◎ Guide wire尾端當然並未進入病人體內，但會經由執行醫師的手在勾血管的時候碰觸到。
◎ Guide wire使用後，是泡在table上的無菌器械盒裡，內有N/S+Heparin，整條150㎝已經接觸到生理鹽水。
◎ 我在收拾用物時要將Guide wire丟棄時被劃到，所以它當然是已經暴露在空氣中了。
那麼，就這幾方面來說，我的感染機會其實是蠻低的對吧？

我今年10月要結婚了，而且也有點老了，所以是計畫一結婚就不避孕了，但是剛好遇到了這件事，有點煩惱…….

老東家的感染科醫師說，我仍然可以有正常的性生活，不過還是全程使用保險套，但是建議還是半年過後再懷孕比較好。
打penicillin那天，院內的的感染科醫生說，因為這件事情（應該是HIV positive 的事），比較特別，所以要比較高規格的預防措施比較好，希望我半年都不要有性行為，也最好不要操作injection部分的工作。
若是您，會是怎麼樣的建議呢？

 

A:

很多醫院對於針扎流程不熟悉，遇上事主真的有HIV，就更恐慌。其實你不是一拔出來就針扎，而是是在收拾用物的時候被劃傷，除非Guidewire上的血液還沒乾，否則病毒應該早就死了、不可能感染到你。這機率絕對是遠低於千分之三（一般估計的針扎感染機率），可能根本就是零。只是在事件發生的前幾天，當事者往往很恐懼，覺得不吃藥會不安心，所以感染科醫生說不過、就會先開藥當做安撫。等你比較冷靜下來，請再仔細回想一下發生場景、跟感染科醫生再好好討論一次，看看是否真的有必要繼續吃下去。畢竟很多人會苦惱於藥物副作用，撐完28天不容易。